Blog: ¿Cómo recuperarse de un esguince alto de tobillo?
Aviso legal: este artículo ha sido redactado por el Dr. Evan Jeffries, PT, DPT. Su contenido se ofrece únicamente con fines informativos generales y no constituye asesoramiento médico, diagnóstico ni tratamiento. La información no garantiza resultados concretos ni eficacia para ningún síntoma o afección en particular. Si presentas síntomas persistentes o tienes dudas sobre tu salud, consulta a un profesional sanitario cualificado.
¿Qué es un esguince alto de tobillo?
Una de las principales diferencias entre un esguince bajo y un esguince alto de tobillo son los plazos de recuperación. En general, los esguinces altos de tobillo tardan mucho más en curar y en superarse que los bajos, según la gravedad. Mientras que los esguinces bajos representan el 90 % de todas las lesiones ligamentosas del tobillo, los esguinces altos pueden ser los más preocupantes. El fútbol americano representa una parte importante de las lesiones altas de tobillo por el nivel de contacto del deporte. Normalmente, los esguinces altos de tobillo se producen por fuerzas de rotación externa que hacen que el astrágalo rote hacia fuera y empuje el peroné lejos de la tibia, lo que provoca la separación de la articulación alta del tobillo (sindesmosis). La mayoría de las opciones de recuperación son no quirúrgicas, pero existe un procedimiento quirúrgico más reciente que acelera el tiempo de curación.
Más información sobre el esguince alto de tobillo, «Tipos de lesiones: ESGUINCE ALTO DE TOBILLO» y «Blog: ¿Qué es un esguince alto de tobillo?"
¿Cuánto tarda en recuperarse un esguince alto de tobillo?
Los plazos de recuperación y la vuelta al deporte son lo que separa los esguinces bajos de los altos. Según la gravedad, la recuperación puede ir de semanas a meses. La gravedad se determina normalmente mediante pruebas de imagen y se clasifica en grados.
Grado I: el ligamento está estirado, pero no roto
Grado II: el ligamento está parcialmente roto
Grado III: el ligamento está completamente roto
Los tiempos de curación varían, pero también dependen de la gravedad del esguince
Grado I: 1-4 semanas
Grado II: 4-8 semanas
Grado III: 3-6 meses, y la cirugía podría ser una opción
Lo complicado de los plazos de recuperación en los esguinces altos de tobillo es la inestabilidad entre la tibia y el peroné (la zona de la sindesmosis). Puede resultar muy doloroso cuando hay demasiada separación, y afectará al salto, al cambio de dirección, al sprint y a la caída. Cuando se entra en los rangos de gravedad de grado II-III, la cirugía puede ser una opción según la inestabilidad y el deporte.
¿Cuáles son las opciones de tratamiento de los esguinces altos de tobillo?
Enfoque conservador
Normalmente empieza con alguna forma de inmovilización para que la articulación del tobillo pueda curar. Un periodo breve de inmovilización de hasta 2 semanas con una bota de movimiento controlado del tobillo (CAM) para proteger la carga durante la fase aguda parece beneficioso1. Durante ese tiempo, trabajar la movilidad, la estabilidad y la fuerza es clave para ayudar en el tiempo de recuperación. El entrenamiento con restricción del flujo sanguíneo (BFR) puede ser muy útil durante el periodo de inmovilización, porque permite actividades de cadena cinética abierta para ganar fuerza. A partir de ese punto, el deportista debería poder hacer elevaciones de talón a una pierna y saltos a una pierna sin dolor para poder probar la carrera y el cambio de dirección. Si correr y cambiar de dirección no duelen, puede volver a los entrenamientos. En lesiones sindesmóticas estables, la vuelta completa a la competición puede situarse entre 2 y 6 semanas.
Enfoque quirúrgico
Cuando un esguince alto de tobillo es inestable, como en un esguince grave de grado II-III, la cirugía puede ser una opción para una recuperación más rápida o para corregir la inestabilidad. Si el espacio sindesmótico entre la tibia y el peroné se ha ensanchado demasiado, la cirugía correctora puede ser una opción. El enfoque tradicional consiste en insertar 1 o 2 tornillos entre la tibia y el peroné para permitir una correcta curación de la zona de la sindesmosis entre ambos huesos. Un inconveniente de los tornillos es que pueden limitar la movilidad, y algunos cirujanos los retiran una vez alcanzado el tiempo de curación, lo que supondría otra intervención.
Una nueva técnica quirúrgica
Si eres muy aficionado al fútbol americano universitario y a la Universidad de Alabama, quizá hayas oído hablar del «procedimiento tightrope». Es una técnica relativamente nueva para los esguinces altos de tobillo que acelera el tiempo de recuperación. Tua Tagovailoa, que se lesionó el tobillo antes de los playoffs del fútbol americano universitario en 2018, se sometió a este procedimiento y pudo jugar los playoffs 28 días después. La técnica consiste en perforar los dos huesos (tibia y peroné) y colocar un constructo de sutura no absorbible con botones metálicos en cada extremo, creando la «cuerda tensa». Esto mantiene los dos huesos más juntos y aporta estabilidad ligamentosa. Así la zona puede curar y el deportista tiene la posibilidad de volver pronto a su deporte. Hay evidencia moderada que respalda el uso del procedimiento tightrope, ya que ofrece resultados similares al tornillo convencional con un tiempo más corto de recuperación y de vuelta a la actividad2.
¿Cómo es el pronóstico de recuperación a largo plazo?
En general, el pronóstico de los esguinces altos de tobillo es bueno en cuanto a la vuelta al deporte. Sin embargo, una vez que una persona se ha hecho un esguince de tobillo, aumenta la probabilidad de otro por la inestabilidad de los ligamentos. Eso da más motivos para añadir alguna capa de protección después de sufrir un esguince de tobillo. La Zamst A2-DX aporta una sujeción importante tras una lesión, al dar la máxima estabilidad permitiendo una movilidad normal en el deporte. Stephen Curry y Trae Young han sido de los primeros en adoptar la tobillera Zamst A2-DX, que ha ayudado mucho a su disponibilidad en la pista. Son auténticos convencidos de añadir una capa de protección y reducir su riesgo de esguinces graves de tobillo. Una vez que los ligamentos se han estirado demasiado, la estabilidad de la articulación del tobillo disminuye. Las tobilleras Zamst son una forma de aportar una sujeción importante sin renunciar a la movilidad.
Más información sobre ¿El arma secreta de Trae Young? Las tobilleras Zamst que mantienen a Ice Trae en la pista y sobre toda la gama de tobilleras Zamst.
SOBRE EL AUTOR
El Dr. EVAN JEFFRIES es fisioterapeuta con un Doctorado en Fisioterapia (DPT) por la University of St. Augustine for Health Sciences. Es también propietario de Evolving Motion, posee amplios conocimientos del sistema musculoesquelético y ha tratado numerosas afecciones ortopédicas aportando un enfoque proactivo de la salud y el estilo de vida. Últimamente también es activo en redes sociales como analista de lesiones, sobre todo en relación con las lesiones de los jugadores de la NBA. Puedes seguir a Evan en sus perfiles de redes sociales.
1. Knapik DM, Trem A, Sheehan J, Salata M, Voos J. Conservative Management for Stable High Ankle Injuries in Professional Football Players. Sports Health. 2018 Jan-Feb; 10 (1): 80-84.
2. Street SB, Rawlins M, Miller J. Effectiveness of the TightRope Fixation in Treating Ankle Syndesmosis Injuries: A Critically Appraised Topic. J Sport Rehabil. 2021 Feb 24;30(4):676-679.
